MADRS là tiêu chí đánh giá lâm sàng: Thang đo ghi nhận thay đổi như thế nào

Cập nhật: ngày 9 tháng 10 năm 2026

Thang đánh giá trầm cảm Montgomery–Åsberg (MADRS) đo lường một số triệu chứng trầm cảm. Tiêu chí đánh giá lâm sàng MADRS là một kết quả cụ thể được xác định trong đề cương nghiên cứu, chẳng hạn thay đổi tổng điểm từ thời điểm ban đầu đến tuần thứ tư. Thang đo cung cấp phép đo; đề cương quy định kết quả và thời điểm, còn thiết kế và phân tích nghiên cứu quyết định cách diễn giải kết quả.

Hướng dẫn này giải thích mười mục MADRS, đánh giá của bác sĩ lâm sàng, hình thức tự báo cáo và sự khác biệt giữa cải thiện với thuyên giảm. Bạn sẽ thấy ví dụ tính điểm, phép so sánh đơn giản giữa các nhóm điều trị và danh sách kiểm tra để đọc kết quả cẩn thận.

Bạn có thể tìm hiểu bài đánh giá MADRS 10 mục như một tài liệu giáo dục tham khảo, không phải đánh giá lâm sàng.

Cảnh minh họa; biểu đồ và biểu mẫu được hiển thị không phải hồ sơ lâm sàng hay hướng dẫn chấm điểm.

Điểm MADRS trở thành tiêu chí đánh giá của thử nghiệm lâm sàng như thế nào?

MADRS là thang đo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng trầm cảm gồm mười mục do bác sĩ lâm sàng đánh giá, được thiết kế để phát hiện thay đổi theo thời gian. Các nhà nghiên cứu có thể dùng điểm của thang để đánh giá kết quả thử nghiệm lâm sàng.

Thang đo là công cụ đo lường; tiêu chí đánh giá là kết quả cụ thể và khoảng thời gian được xác định trong đề cương nghiên cứu.

Tiêu chí đánh giá thử nghiệm lâm sàng được xác định trước là gì?

Một thử nghiệm có thể xác định tiêu chí chính là thay đổi tổng điểm MADRS từ thời điểm ban đầu đến tuần thứ tư. Điều này quy định:

• Phép đo: tổng điểm MADRS.
• Điểm khởi đầu: đánh giá ban đầu.
• Khoảng thời gian: đánh giá ở tuần thứ tư.

Tiêu chí chính trả lời câu hỏi trung tâm của nghiên cứu; tiêu chí phụ xem xét các kết quả bổ sung đã lên kế hoạch. ClinicalTrials.gov giải thích lý do phải xác định các thước đo kết quả, chỉ số và khoảng thời gian.

Đề cương cũng quyết định cách nhà nghiên cứu so sánh người tham gia hoặc các nhóm. Chỉ riêng sự thay đổi điểm của một người không thể chứng minh rằng điều trị gây ra thay đổi đó.

Vì sao nhà nghiên cứu dùng MADRS để theo dõi thay đổi triệu chứng

Bài báo năm 1979 của Montgomery và Åsberg mô tả quá trình phát triển một thang đo nhằm nhạy với thay đổi triệu chứng liên quan đến điều trị.

MADRS tập trung vào một số triệu chứng mà bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá nhiều lần. Nghiên cứu có thể xem xét thay đổi điểm trung bình, tỷ lệ đáp ứng tiêu chuẩn đáp ứng hoặc tỷ lệ thuyên giảm. Mỗi chỉ số là một kết quả khác nhau và phải được diễn giải theo đề cương.

10 mục MADRS và tổng điểm đo lường điều gì?

MADRS ghi nhận một số triệu chứng cảm xúc, nhận thức và thể chất. Thang không đo mọi khía cạnh sức khỏe tâm thần hay chức năng của một người.

10 mục MADRS đánh giá điều gì

MADRS nguyên bản bao gồm:

1. Nỗi buồn biểu hiện ra ngoài
2. Nỗi buồn được báo cáo
3. Căng thẳng nội tâm
4. Giảm ngủ
5. Giảm cảm giác ngon miệng
6. Khó tập trung
7. Uể oải hoặc khó bắt đầu hoạt động
8. Không thể cảm thấy niềm vui hay sự gắn kết về cảm xúc
9. Suy nghĩ bi quan
10. Ý nghĩ tự sát

Ví dụ, giấc ngủ có thể thay đổi mà khả năng tập trung không thay đổi tương ứng. Vì vậy, các mục riêng lẻ cũng quan trọng bên cạnh tổng điểm.

Điểm từng mục cộng thành tổng điểm 0–60 như thế nào

Bác sĩ lâm sàng được đào tạo chấm mỗi mục từ 0 đến 6. Cộng các điểm cho tổng từ 0 đến 60; điểm cao hơn thường phản ánh mức độ nghiêm trọng cao hơn của các triệu chứng được đo. Các mục và khoảng tổng điểm được mô tả trong phương pháp đánh giá MADRS của một nghiên cứu lâm sàng đã công bố.

Tổng điểm không cho biết triệu chứng nào đóng góp nhiều nhất. Hai người có thể có cùng điểm nhưng khác nhau ở từng mục.

MADRS được thực hiện như thế nào? Đánh giá lâm sàng và tự báo cáo

Không phải mọi bảng hỏi mang tên MADRS đều dùng cùng cách thực hiện hoặc chấm điểm. Sự khác biệt này quan trọng khi so sánh kết quả trực tuyến với các nghiên cứu lâm sàng.

Bác sĩ lâm sàng thực hiện MADRS nguyên bản như thế nào

MADRS nguyên bản do bác sĩ lâm sàng đánh giá. Chuyên gia được đào tạo tiến hành đánh giá, xem xét các triệu chứng được báo cáo và quan sát liên quan, rồi chấm điểm theo hướng dẫn của công cụ.

Nghiên cứu có thể sử dụng phỏng vấn chuẩn hóa, đào tạo người đánh giá và quy trình đánh giá từ xa đã được thiết lập để tăng tính nhất quán.

MADRS-S và đánh giá trực tuyến: Những khác biệt quan trọng

MADRS-S là một thang tự báo cáo riêng gồm chín mục, không phải công cụ nguyên bản mười mục được tự điền. Nội dung mục và phương pháp chấm điểm khác nhau, như được trình bày trong nghiên cứu đo lường tâm lý đã công bố về MADRS-S.

Hình thức đánh giá	Ai chấm điểm?	Khác biệt chính
MADRS nguyên bản	Bác sĩ lâm sàng được đào tạo	Mười mục do bác sĩ đánh giá
MADRS-S	Người trả lời bảng hỏi	Công cụ tự báo cáo riêng gồm chín mục
Bảng hỏi MADRS trực tuyến	Người trả lời bảng hỏi số	Tính tương đương phụ thuộc cách triển khai và bằng chứng thẩm định hỗ trợ

MADRS.net mô tả công cụ của mình là mười câu hỏi trực tuyến có chấm điểm ngay. Mô tả tính năng đó không chứng minh sự thẩm định lâm sàng. Không được tự động coi điểm trực tuyến là tương đương với đánh giá của bác sĩ được đào tạo hoặc tiêu chí thử nghiệm đã được thẩm định.

Điểm cần nhớ: Xác định phiên bản công cụ và phương pháp thực hiện trước khi so sánh kết quả.

Nghiên cứu diễn giải thay đổi, đáp ứng và thuyên giảm MADRS như thế nào?

Các thử nghiệm thường đánh giá thay đổi so với điểm khởi đầu. Diễn giải thay đổi đòi hỏi chú ý cả điểm cá nhân lẫn so sánh giữa các nhóm nghiên cứu.

Giá trị ban đầu, thay đổi tuyệt đối và tỷ lệ giảm

Giá trị ban đầu là phép đo lúc bắt đầu. Thay đổi tuyệt đối là điểm theo dõi trừ điểm ban đầu; tỷ lệ giảm là mức giảm chia cho điểm ban đầu rồi nhân với 100.

Xét ví dụ giả định sau:

Phép đo	Giá trị ví dụ
Điểm MADRS ban đầu	32
Điểm MADRS khi theo dõi	16
Thay đổi tuyệt đối	−16 điểm
Tỷ lệ giảm	50%

Đây là mức giảm 16 điểm, hay 50%. Nó ghi nhận thay đổi của các triệu chứng được đo, không chứng minh hồi phục hay hiệu quả điều trị.

Đáp ứng và thuyên giảm: Định nghĩa riêng của từng nghiên cứu

Một nghiên cứu có thể định nghĩa đáp ứng bằng tỷ lệ giảm so với ban đầu và thuyên giảm bằng điểm tuyệt đối thấp. Hãy kiểm tra đề cương thực tế thay vì cho rằng một định nghĩa áp dụng cho mọi nghiên cứu.

Ví dụ, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên năm 2025 định nghĩa đáp ứng MADRS là giảm ít nhất 50% và thuyên giảm là tổng điểm không quá 10, đồng thời tổng hợp tỷ lệ tại mỗi lần khám. Đề cương khác có thể dùng định nghĩa khác. Ví dụ giả định giảm từ 32 xuống 16 đáp ứng tiêu chuẩn đáp ứng nhưng không đạt ngưỡng thuyên giảm đó.

Vì sao khác biệt giữa các nhóm quan trọng

Giả sử một nghiên cứu giả định báo cáo thay đổi trung bình MADRS là −12 ở nhóm A và −8 ở nhóm B. Chênh lệch giữa các thay đổi trung bình là −4 điểm, không phải −12. Cả hai nhóm đều cải thiện; câu hỏi là liệu sự khác biệt giữa họ có đáng tin cậy và có ý nghĩa hay không.

Nhà nghiên cứu đánh giá sự không chắc chắn, chẳng hạn khoảng tin cậy, cùng với phân tích thống kê xác định trước. Với chênh lệch giả định −4 điểm, khoảng từ −6 đến −2 không chứa 0; khoảng từ −7 đến +1 chứa 0 và phù hợp với khả năng không có khác biệt trong phân tích đó. Khoảng thứ hai không chứng minh các phương pháp điều trị tương đương. Đây là các ví dụ giảng dạy, không phải kết quả tính từ nghiên cứu.

Ngay cả khác biệt có ý nghĩa thống kê cũng có thể không hàm ý thay đổi quan trọng trong đời sống hằng ngày. Các con số giả định không thể chứng minh lợi ích điều trị thực tế. Trong thử nghiệm thực, ước lượng được báo cáo có thể được điều chỉnh theo điểm ban đầu và các yếu tố xác định trước khác thay vì chỉ lấy các trung bình thô trừ nhau.

Ví dụ tính toán giả định. Giảm 50% đáp ứng định nghĩa đáp ứng được trích dẫn; điểm theo dõi 16 không đạt ngưỡng thuyên giảm từ 10 trở xuống.

Danh sách kiểm tra khi đọc kết quả thử nghiệm MADRS

Trước khi diễn giải một tiêu đề, hãy kiểm tra:

• Tiêu chí và lần khám: Kết quả là tiêu chí chính đã lên kế hoạch, tiêu chí phụ hay phân tích thăm dò? Nó mô tả lần khám nào?
• Công cụ và người đánh giá: Đã dùng phiên bản MADRS nào, thực hiện ra sao, và người đánh giá có được đào tạo và làm mù với phân bổ điều trị không?
• Đối chứng: Nhận định dựa trên khác biệt so với giả dược hoặc điều trị khác, hay chỉ dựa trên thay đổi trong một nhóm?
• Ước lượng và độ không chắc chắn: Chênh lệch giữa nhóm và khoảng tin cậy là bao nhiêu? Ước lượng đã điều chỉnh hay chưa?
• Dữ liệu thiếu: Bao nhiêu người được đánh giá theo dõi, vì sao những người khác rời nghiên cứu và giả định nào được dùng để phân tích kết quả thiếu?
• Ý nghĩa và thời gian: Đáp ứng và thuyên giảm được định nghĩa thế nào, cải thiện có duy trì không? Chức năng và an toàn có được báo cáo riêng không?

Phương pháp của thử nghiệm ngẫu nhiên được trích dẫn cho ví dụ về báo cáo người đánh giá, thời điểm tiêu chí, quần thể phân tích và mô hình đo lặp lại. Một điểm số hay tỷ lệ đơn lẻ không thể trả lời mọi câu hỏi này.

Làm sao tìm hiểu điểm MADRS mà không diễn giải quá mức?

Một vài câu hỏi thực tế có thể giúp bạn diễn giải đánh giá một cách có trách nhiệm.

Trước khi kết luận, hãy kiểm tra:

• Phương pháp đánh giá: Phỏng vấn với bác sĩ, thang tự báo cáo đã thẩm định hay bảng hỏi trực tuyến?
• So sánh: Một lần đánh giá hay nhiều lần đo trong điều kiện tương đối nhất quán?
• Bối cảnh rộng hơn: Có thay đổi về chức năng hằng ngày, căng thẳng, giấc ngủ, sức khỏe thể chất hay hoàn cảnh không?

Điểm thấp hơn có thể phản ánh cải thiện các triệu chứng được đo trong khi khó khăn đáng kể trong đời sống hằng ngày vẫn còn.

Để trao đổi lâm sàng, hãy dùng danh sách chuẩn bị buổi khám trong hướng dẫn thảo luận kết quả MADRS với bác sĩ. Mang theo lịch sử triệu chứng, các vấn đề trong đời sống hằng ngày và phương pháp đánh giá; tổng điểm trực tuyến không phải chẩn đoán lâm sàng.

Nghiên cứu cho thấy gì về thay đổi triệu chứng và đánh giá MADRS?

Các nghiên cứu đã công bố cho thấy vì sao tổng điểm, mô hình từng mục và phương pháp đánh giá đều đáng được chú ý.

Vì sao mô hình các mục MADRS có thể khác nhau

Trong phân tích năm 2022 của Borentain và cộng sự, các nhà nghiên cứu xem xét dữ liệu từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên ở người lớn bị trầm cảm kháng trị. Phân tích nhân tố hậu nghiệm xác định ba nhóm triệu chứng:

• Cảm xúc và mất khả năng cảm nhận khoái cảm: nỗi buồn biểu hiện, nỗi buồn được báo cáo, uể oải và không thể cảm nhận.
• Lo âu và triệu chứng thực vật: căng thẳng nội tâm, giảm ngủ, giảm ngon miệng và khó tập trung.
• Tuyệt vọng: suy nghĩ bi quan và ý nghĩ tự sát.

Thay đổi ở các nhóm này được xem xét trong các thử nghiệm esketamine. Cải thiện trong nhóm không có nghĩa là mọi nhân tố đều có lợi thế có ý nghĩa thống kê so với đối chứng ở mọi lần khám. Phân tích mang tính thăm dò, không điều chỉnh cho nhiều phép so sánh và được Janssen tài trợ. Không nên giả định các nhân tố này là những thang con phổ quát cho mọi quần thể.

Đánh giá từ xa cho thấy gì về giới hạn đo lường

Capodilupo và cộng sự (2024) phân tích xu hướng các mục MADRS thu thập từ xa của 733 người tham gia trong hai đề cương nghiên cứu pha 3 về trầm cảm kháng trị và khảo sát 75 người đánh giá.

Giảm ngủ có một trong những tỷ lệ thay đổi điểm giữa các lần khám cao nhất, trong khi người đánh giá cho rằng nỗi buồn được báo cáo đặc biệt hữu ích để đánh giá thay đổi. Biến động quan sát được của các mục và tính hữu ích được cảm nhận không hoàn toàn trùng khớp. Nghiên cứu so sánh các thứ hạng này; nó không thiết lập thứ bậc triệu chứng phổ quát hay chứng minh hiệu quả điều trị.

Điều này không có nghĩa đánh giá từ xa vốn không đáng tin cậy. Nó cho thấy vì sao quy trình đo, người đánh giá được đào tạo và bối cảnh nghiên cứu quan trọng.

MADRS, HAM-D và PHQ-9: Khác biệt nào quan trọng?

MADRS, Thang đánh giá trầm cảm Hamilton (HAM-D) và Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9 (PHQ-9) đều đề cập đến triệu chứng trầm cảm, nhưng khác nhau về hình thức và cách chấm điểm.

Đặc điểm	MADRS	HAM-D	PHQ-9
Hình thức phổ biến	Bác sĩ đánh giá	Bác sĩ đánh giá	Tự báo cáo
Phiên bản thông thường	10 mục	17 mục	9 mục
Công dụng chính	Đo mức độ nghiêm trọng và thay đổi	Mức độ nghiêm trọng và kết quả điều trị	Sàng lọc và theo dõi triệu chứng
Điểm cần lưu ý	Tính nhất quán khi đánh giá	Phạm vi triệu chứng và cách chấm khác nhau	Phụ thuộc báo cáo của người trả lời

MADRS và HAM-D do bác sĩ đánh giá

Cả hai công cụ đều có vai trò được công nhận trong nghiên cứu, nhưng đánh giá và đặt trọng số triệu chứng khác nhau. Mô tả HAM-D của NIDA giải thích cách chấm dựa trên phỏng vấn và 17 biến của thang. Do đó không thể thay trực tiếp tổng điểm MADRS cho tổng điểm HAM-D.

MADRS và hình thức tự báo cáo PHQ-9

PHQ-9 dùng chín mục tự báo cáo, như được mô tả trong nghiên cứu thẩm định nguyên bản. Đánh giá MADRS nguyên bản phụ thuộc bác sĩ lâm sàng được đào tạo. Hai hình thức không đương nhiên có thể thay thế cho nhau.

Điểm thực hành: Dùng hệ thống chấm điểm và diễn giải riêng của từng công cụ, không so sánh bằng số các tổng điểm thô.

Các biểu mẫu minh họa chỉ mang tính sơ đồ, không phải bảng hỏi đã thẩm định. Cách thực hiện thực tế phụ thuộc công cụ và quy trình nghiên cứu.

Giới hạn của MADRS như một tiêu chí đánh giá lâm sàng là gì?

Điểm triệu chứng chuẩn hóa có thể hỗ trợ nghiên cứu, nhưng không thể đại diện mọi khía cạnh sức khỏe tâm thần hay đời sống hằng ngày.

Vì sao tổng điểm cần bối cảnh lâm sàng và chức năng

MADRS không đánh giá đầy đủ công việc, các mối quan hệ, sức khỏe thể chất hay chức năng tổng thể. Cùng một tổng điểm có thể che giấu các triệu chứng khác nhau, và điểm giảm không có nghĩa mọi vấn đề quan trọng đã được giải quyết.

Người đánh giá, môi trường và thời điểm ảnh hưởng đến diễn giải thế nào

Các điểm cần xem xét gồm:

• Phương pháp: Điểm do bác sĩ đánh giá và điểm tự báo cáo không tự động tương đương.
• Thời điểm: Triệu chứng và hoàn cảnh có thể khác nhau giữa các lần khám.
• Người đánh giá: Đào tạo và quy trình phỏng vấn ảnh hưởng đến tính nhất quán.
• Quần thể: Kết quả từ một quần thể nghiên cứu có thể không khái quát được sang quần thể khác.

Tránh ba sai lầm thường gặp: dùng nhãn mức độ nghiêm trọng làm chẩn đoán, coi mọi mức giảm điểm là bằng chứng điều trị thành công và so sánh tổng điểm của các công cụ khác nhau mà không kiểm tra cách thu được điểm.

Nếu triệu chứng kéo dài, nặng hơn hoặc ảnh hưởng đến đời sống hằng ngày, hãy cân nhắc tham khảo chuyên gia y tế có chuyên môn. Bài viết này và bảng hỏi trực tuyến được liên kết nhằm cung cấp thông tin và hỗ trợ tự hiểu bản thân, không nhằm chẩn đoán, quyết định điều trị hay đo độc lập hiệu quả điều trị.

MADRS có một mục về ý nghĩ tự sát. Mối lo về an toàn quan trọng bất kể tổng điểm. Nếu bạn cảm thấy có nguy cơ ngay lập tức làm hại bản thân, hãy tìm trợ giúp khẩn cấp hoặc liên hệ dịch vụ hỗ trợ khủng hoảng tại nơi bạn ở.

Đọc thay đổi MADRS trong bối cảnh

MADRS giúp nhà nghiên cứu định lượng một số triệu chứng trầm cảm. Tiêu chí đánh giá lâm sàng xác định trước trao cho các điểm số đó một vai trò cụ thể trong nghiên cứu; thiết kế nghiên cứu và so sánh giữa các nhóm điều trị quyết định cách diễn giải kết quả.

Hãy phân biệt rõ: giá trị ban đầu là điểm khởi đầu, thay đổi là chênh lệch được đo, đáp ứng và thuyên giảm dùng các tiêu chuẩn riêng, và thay đổi ở một người không giống với khác biệt đã được chứng minh giữa các nhóm điều trị.

Để đọc thêm, hãy xem bộ tài liệu giáo dục MADRS. Hãy trao đổi câu hỏi về triệu chứng hoặc điều trị với chuyên gia có chuyên môn.

Câu hỏi thường gặp

Điểm MADRS 40 có được coi là nặng không?

Theo một phân loại đã công bố, điểm MADRS từ 35 trở lên thuộc khoảng triệu chứng nặng, vì vậy 40 thuộc nhóm đó. Nghiên cứu đề xuất ngưỡng này là nghiên cứu sơ bộ với mẫu nhỏ. Các cách tiếp cận khác dùng ranh giới khác; không ngưỡng nào tự nó đưa ra chẩn đoán.

Có thể hoàn thành MADRS mà không có bác sĩ lâm sàng không?

MADRS nguyên bản mười mục do bác sĩ đánh giá. MADRS-S là thang tự báo cáo riêng gồm chín mục và các bảng hỏi số cũng có thể được tự hoàn thành. Không nên tự động coi tổng điểm của chúng tương đương đánh giá của bác sĩ.

Điểm MADRS giảm 50% có nghĩa là thuyên giảm không?

Không. Giảm ít nhất 50% đáp ứng tiêu chuẩn đáp ứng trong thử nghiệm trích dẫn ở trên. Thuyên giảm phụ thuộc ngưỡng điểm tuyệt đối và thời điểm do nghiên cứu quy định. Giảm từ 40 xuống 20 được coi là đáp ứng theo định nghĩa đó nhưng không phải thuyên giảm nếu ngưỡng là 10 hoặc thấp hơn.

Có thể dùng điểm MADRS trực tuyến làm tiêu chí thử nghiệm lâm sàng không?

Không tự động như vậy. Nhà nghiên cứu phải dùng công cụ và phương pháp thực hiện phù hợp theo đề cương xác định trước, với bằng chứng hỗ trợ các đặc tính đo lường cho mục đích đó. Chỉ một điểm số từ công cụ trực tuyến không chứng minh sự phù hợp cho thử nghiệm lâm sàng.

Vì sao hai người có cùng tổng điểm MADRS nhưng triệu chứng khác nhau?

Điểm của mười mục được cộng lại. Người có điểm cao hơn về giấc ngủ và ngon miệng có thể có cùng tổng điểm với người buồn bã và khó tập trung nhiều hơn. Chi tiết từng mục cung cấp bối cảnh mà tổng điểm không cho thấy.

MADRS được đo bao lâu một lần trong thử nghiệm lâm sàng?

Lịch đo phụ thuộc đề cương. Một số nghiên cứu thu thập đánh giá ban đầu và nhiều đánh giá theo dõi trong nhiều tuần; nghiên cứu khác dùng khoảng thời gian khác. Không có lịch trình chung phù hợp với mọi thử nghiệm hay mọi cá nhân.