MADRS als klinischer Endpunkt: Wie Veränderungen gemessen werden

Aktualisiert: 9. Oktober 2026

Die Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) erfasst ausgewählte depressive Symptome. Ein klinischer MADRS-Endpunkt ist ein konkretes, im Studienprotokoll definiertes Ergebnis, etwa die Veränderung des Gesamtwerts vom Ausgangswert bis zur vierten Woche. Die Skala liefert die Messung; das Protokoll legt Ergebnis und Zeitpunkt fest, während Studiendesign und Analyse bestimmen, wie das Ergebnis zu interpretieren ist.

Dieser Leitfaden erläutert die zehn MADRS-Items, klinische Bewertungen, Selbstbeurteilungsformate sowie den Unterschied zwischen Besserung und Remission. Sie finden ein durchgerechnetes Bewertungsbeispiel, einen einfachen Vergleich von Behandlungsgruppen und eine Checkliste zur sorgfältigen Einordnung von Ergebnissen.

Sie können die MADRS-Beurteilung mit 10 Items kennenlernen – als Informationsquelle, nicht als klinische Untersuchung.

Illustrative Darstellung; die gezeigten Diagramme und Formulare sind weder klinische Unterlagen noch Bewertungsanweisungen.

Wie werden MADRS-Werte zu einem Endpunkt klinischer Studien?

Die MADRS ist ein aus zehn Items bestehendes, klinisch bewertetes Maß für die Schwere depressiver Symptome. Sie wurde entwickelt, um Veränderungen über die Zeit zu erkennen. Forschende können Skalenwerte nutzen, um ein Ergebnis einer klinischen Studie zu bewerten.

Die Skala ist das Messinstrument; ein Endpunkt ist das konkrete Ergebnis samt Zeitraum, das im Forschungsprotokoll definiert ist.

Was ist ein vorab festgelegter Endpunkt einer klinischen Studie?

Eine Studie könnte ihren primären Endpunkt als Veränderung des MADRS-Gesamtwerts vom Ausgangswert bis zur vierten Woche definieren. Damit werden festgelegt:

• Messgröße: MADRS-Gesamtwert.
• Ausgangspunkt: Ausgangsuntersuchung.
• Zeitraum: Untersuchung in Woche vier.

Ein primärer Endpunkt beantwortet die Hauptfrage der Studie; sekundäre Endpunkte untersuchen weitere geplante Ergebnisse. ClinicalTrials.gov erläutert, warum Ergebnismaße, Messgrößen und Zeiträume angegeben werden müssen.

Das Protokoll bestimmt auch, wie Forschende Teilnehmende oder Gruppen vergleichen. Eine Veränderung des Werts einer einzelnen Person kann für sich genommen nicht zeigen, dass eine Behandlung sie verursacht hat.

Warum Forschende die MADRS zur Erfassung von Symptomveränderungen nutzen

Die Arbeit von Montgomery und Åsberg aus dem Jahr 1979 beschreibt die Entwicklung einer Skala, die empfindlich auf behandlungsbedingte Symptomveränderungen reagieren sollte.

Die MADRS konzentriert sich auf ausgewählte Symptome, die klinische Fachkräfte wiederholt bewerten können. Studien können durchschnittliche Wertveränderungen, den Anteil der Personen, die ein Ansprechkriterium erfüllen, oder Remissionsraten untersuchen. Dies sind unterschiedliche Ergebnisse, die jeweils gemäß Protokoll interpretiert werden müssen.

Was messen die 10 MADRS-Items und der Gesamtwert?

Die MADRS erfasst ausgewählte emotionale, kognitive und körperliche Symptome. Sie misst nicht jeden Aspekt der psychischen Gesundheit oder der Funktionsfähigkeit eines Menschen.

Was die 10 MADRS-Items erfassen

Die ursprüngliche MADRS umfasst:

1. Sichtbare Traurigkeit
2. Berichtete Traurigkeit
3. Innere Anspannung
4. Verminderter Schlaf
5. Verminderter Appetit
6. Konzentrationsschwierigkeiten
7. Antriebslosigkeit oder Schwierigkeiten, Aktivitäten zu beginnen
8. Unfähigkeit, Freude oder emotionale Anteilnahme zu empfinden
9. Pessimistische Gedanken
10. Suizidgedanken

Beispielsweise kann sich der Schlaf verändern, ohne dass sich die Konzentration gleichermaßen verändert. Einzelne Items sind daher neben dem Gesamtwert bedeutsam.

Wie sich die Itembewertungen zu einem Wert von 0 bis 60 addieren

Eine geschulte klinische Fachkraft bewertet jedes Item mit 0 bis 6 Punkten. Die Summe ergibt einen Gesamtwert von 0 bis 60; höhere Werte spiegeln im Allgemeinen eine größere Schwere der gemessenen Symptome wider. Items und Gesamtbereich werden in den MADRS-Bewertungsmethoden einer veröffentlichten klinischen Forschungsarbeit beschrieben.

Der Gesamtwert zeigt nicht, welche Symptome am stärksten dazu beigetragen haben. Zwei Menschen können denselben Wert, aber unterschiedliche Profile auf Itemebene haben.

Wie wird die MADRS durchgeführt? Klinische Bewertung und Selbstbeurteilung

Nicht jeder Fragebogen mit der Bezeichnung MADRS verwendet dieselbe Durchführungs- oder Bewertungsmethode. Dieser Unterschied ist beim Vergleich von Online-Ergebnissen mit klinischen Studien wichtig.

Wie klinische Fachkräfte die ursprüngliche MADRS durchführen

Die ursprüngliche MADRS wird klinisch bewertet. Eine geschulte Fachperson führt eine Untersuchung durch, berücksichtigt berichtete Symptome und relevante Beobachtungen und vergibt Bewertungen anhand der Richtlinien des Instruments.

Forschungsstudien können standardisierte Interviews, Schulungen der Bewertenden und etablierte Verfahren zur Fernbeurteilung einsetzen, um die Einheitlichkeit zu verbessern.

MADRS-S und Online-Beurteilungen: wichtige Unterschiede

Die MADRS-S ist eine eigenständige Selbstbeurteilungsskala mit neun Items und nicht das ursprünglich zehn Items umfassende Instrument, das eigenständig ausgefüllt wird. Inhalt und Bewertungsmethoden unterscheiden sich, wie eine veröffentlichte psychometrische Studie zur MADRS-S erläutert.

Beurteilungsformat	Wer bewertet?	Wesentlicher Unterschied
Ursprüngliche MADRS	Geschulte klinische Fachkraft	Zehn klinisch bewertete Items
MADRS-S	Person, die den Fragebogen beantwortet	Eigenständiges Selbstbeurteilungsinstrument mit neun Items
Online-MADRS-Fragebogen	Person, die den digitalen Fragebogen beantwortet	Die Gleichwertigkeit hängt von Umsetzung und unterstützender Validierung ab

MADRS.net beschreibt sein Instrument als zehn Online-Fragen mit unmittelbarer Auswertung. Diese Funktionsbeschreibung belegt keine klinische Validierung. Ein Online-Wert darf nicht automatisch als gleichwertig mit der Bewertung einer geschulten klinischen Fachkraft oder einem validierten Studienendpunkt gelten.

Wichtig: Klären Sie Instrumentversion und Durchführungsmethode, bevor Sie Ergebnisse vergleichen.

Wie interpretieren Studien MADRS-Veränderung, Ansprechen und Remission?

Studien bewerten Veränderungen üblicherweise im Verhältnis zu einem Ausgangspunkt. Für die Interpretation müssen sowohl individuelle Werte als auch Vergleiche zwischen Studiengruppen betrachtet werden.

Ausgangswert, absolute Veränderung und prozentuale Abnahme

Der Ausgangswert ist die erste Messung. Die absolute Veränderung ist der Nachbeobachtungswert minus Ausgangswert; die prozentuale Abnahme ist die Abnahme geteilt durch den Ausgangswert und multipliziert mit 100.

Betrachten Sie dieses fiktive Beispiel:

Messgröße	Beispielwert
MADRS-Ausgangswert	32
MADRS-Wert bei Nachbeobachtung	16
Absolute Veränderung	−16 Punkte
Prozentuale Abnahme	50%

Das entspricht einer Abnahme um 16 Punkte beziehungsweise 50 %. Sie dokumentiert eine Veränderung der gemessenen Symptome, beweist aber weder Genesung noch Wirksamkeit der Behandlung.

Ansprechen und Remission: studienspezifische Definitionen

Eine Studie kann Ansprechen anhand einer prozentualen Abnahme gegenüber dem Ausgangswert und Remission anhand eines niedrigen absoluten Werts definieren. Prüfen Sie das tatsächliche Protokoll, statt anzunehmen, dass eine Definition für jede Studie gilt.

Eine randomisierte klinische Studie von 2025 definierte beispielsweise MADRS-Ansprechen als Abnahme um mindestens 50 % und Remission als Gesamtwert von höchstens 10; die Raten wurden für jeden Besuch zusammengefasst. Andere Protokolle können andere Definitionen verwenden. Das fiktive Beispiel von 32 auf 16 erfüllt das Ansprechkriterium, aber nicht diese Remissionsschwelle.

Warum Unterschiede zwischen Gruppen wichtig sind

Angenommen, eine fiktive Studie berichtet eine mittlere MADRS-Veränderung von −12 in Gruppe A und −8 in Gruppe B. Der Unterschied der mittleren Veränderungen beträgt −4 Punkte, nicht −12. Beide Gruppen verbesserten sich; entscheidend ist, ob der Unterschied zwischen ihnen glaubwürdig und bedeutsam ist.

Forschende beurteilen Unsicherheit, etwa anhand von Konfidenzintervallen, zusammen mit der vorab festgelegten statistischen Analyse. Bei einem fiktiven Unterschied von −4 Punkten schließt ein Intervall von −6 bis −2 die Null aus; ein Intervall von −7 bis +1 enthält die Null und ist in dieser Analyse mit keinem Unterschied vereinbar. Letzteres beweist nicht, dass die Behandlungen gleichwertig sind. Diese Intervalle sind Lehrbeispiele und keine berechneten Studienergebnisse.

Selbst ein statistisch signifikanter Unterschied muss keine im Alltag bedeutsame Veränderung bedeuten. Die fiktiven Zahlen können keinen tatsächlichen Behandlungsnutzen belegen. In einer realen Studie kann die berichtete Schätzung um Ausgangswerte und andere vorab festgelegte Faktoren adjustiert sein, statt einfach unadjustierte Mittelwerte zu subtrahieren.

Fiktive Rechenbeispiele. Eine Abnahme um 50 % erfüllt die zitierte Ansprechdefinition; ein Nachbeobachtungswert von 16 erfüllt deren Remissionsschwelle von höchstens 10 nicht.

Checkliste zum Lesen eines MADRS-Studienergebnisses

Prüfen Sie vor der Interpretation einer Schlagzeile:

• Endpunkt und Besuch: Handelt es sich um den geplanten primären Endpunkt, einen sekundären Endpunkt oder eine explorative Analyse? Welchen Besuch beschreibt das Ergebnis?
• Instrument und Bewertende: Welche MADRS-Version wurde wie eingesetzt, und waren die Bewertenden geschult und hinsichtlich der Behandlungszuweisung verblindet?
• Vergleich: Beruht die Aussage auf einem Unterschied gegenüber Placebo oder einer anderen Behandlung oder nur auf der Veränderung innerhalb einer Gruppe?
• Schätzung und Unsicherheit: Wie groß sind der Unterschied zwischen den Gruppen und das Konfidenzintervall? Ist die Schätzung adjustiert oder unadjustiert?
• Fehlende Daten: Wie viele Teilnehmende hatten Nachbeobachtungsbewertungen, warum schieden andere aus und welche Annahmen wurden zur Analyse fehlender Ergebnisse verwendet?
• Bedeutung und Dauer: Wie wurden Ansprechen und Remission definiert und blieb die Besserung bestehen? Werden Funktionsfähigkeit und Sicherheit separat berichtet?

Die Methoden der zitierten randomisierten Studie zeigen beispielhaft die Berichterstattung über Bewertende, Endpunktzeitpunkt, Analysepopulationen und ein Modell für wiederholte Messungen. Ein einzelner Wert oder Prozentsatz kann nicht alle diese Fragen beantworten.

Wie lassen sich MADRS-Werte betrachten, ohne sie überzuinterpretieren?

Einige praktische Fragen helfen, eine Beurteilung verantwortungsvoll einzuordnen.

Prüfen Sie vor Schlussfolgerungen:

• Beurteilungsmethode: Klinisches Interview, validierte Selbstbeurteilungsskala oder Online-Fragebogen?
• Vergleich: Eine Untersuchung oder wiederholte Messungen unter einigermaßen gleichbleibenden Bedingungen?
• Weiterer Kontext: Veränderungen von Alltagsfunktion, Stress, Schlaf, körperlicher Gesundheit oder Lebensumständen?

Ein niedrigerer Wert kann eine Besserung der gemessenen Symptome widerspiegeln, obwohl erhebliche Schwierigkeiten im Alltag bestehen bleiben.

Für ein klinisches Gespräch können Sie die Checkliste zur Terminvorbereitung im Leitfaden zur Besprechung von MADRS-Ergebnissen mit einer Ärztin oder einem Arzt nutzen. Bringen Sie Ihre Symptomgeschichte, Anliegen aus dem Alltag und die Beurteilungsmethode mit; ein Online-Gesamtwert ist keine klinische Diagnose.

Was zeigt die Forschung zu MADRS-Symptomveränderungen und Bewertungen?

Veröffentlichte Forschung veranschaulicht, warum Gesamtwerte, Itemmuster und Beurteilungsmethoden Beachtung verdienen.

Warum sich MADRS-Itemmuster unterscheiden können

In einer Analyse von Borentain und Kollegen aus dem Jahr 2022 untersuchten Forschende Daten aus zwei randomisierten Studien mit Erwachsenen mit therapieresistenter Depression. Eine nachträgliche Faktorenanalyse ergab drei Symptomgruppen:

• Affektiv und anhedonisch: sichtbare Traurigkeit, berichtete Traurigkeit, Antriebslosigkeit und Unfähigkeit zu empfinden.
• Angst und vegetative Symptome: innere Anspannung, verminderter Schlaf, verminderter Appetit und Konzentrationsschwierigkeiten.
• Hoffnungslosigkeit: pessimistische Gedanken und Suizidgedanken.

Veränderungen dieser Gruppen wurden während Studien zu esketamine untersucht. Eine Besserung innerhalb der Gruppe bedeutete nicht, dass jeder Faktor bei jedem Besuch einen statistisch signifikanten Vorteil gegenüber dem Vergleich zeigte. Die Analyse war explorativ, nicht für multiples Testen adjustiert und wurde von Janssen finanziert. Ihre Faktoren sollten nicht als universelle Subskalen für alle Populationen angenommen werden.

Was Fernbewertungen über Grenzen der Messung zeigen

Capodilupo und Kollegen (2024) analysierten aus der Ferne erhobene MADRS-Itemverläufe von 733 Teilnehmenden aus zwei Phase-3-Studienprotokollen zur therapieresistenten Depression und befragten 75 Bewertende.

Verminderter Schlaf wies eine der höchsten Raten von Wertänderungen zwischen Besuchen auf, während die Bewertenden berichtete Traurigkeit für die Beurteilung von Veränderungen als besonders nützlich ansahen. Beobachtete Itemveränderungen und wahrgenommener Nutzen stimmten nicht vollständig überein. Die Studie verglich diese Rangfolgen; sie etablierte weder eine universelle Hierarchie der Symptome noch bewies sie die Wirksamkeit einer Behandlung.

Das bedeutet nicht, dass Fernbewertungen grundsätzlich unzuverlässig sind. Es zeigt, warum Messverfahren, geschulte Bewertende und Studienkontext wichtig sind.

MADRS, HAM-D und PHQ-9: Welche Unterschiede sind wichtig?

Die MADRS, die Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) und der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) befassen sich alle mit depressiven Symptomen, unterscheiden sich aber in Format und Bewertung.

Merkmal	MADRS	HAM-D	PHQ-9
Übliches Format	Klinisch bewertet	Klinisch bewertet	Selbstbeurteilung
Typische Version	10 Items	17 Items	9 Items
Hauptanwendung	Messung von Schwere und Veränderung	Schwere und Behandlungsergebnisse	Symptom-Screening und Verlaufskontrolle
Wichtiger Aspekt	Einheitlichkeit der Bewertung	Unterschiedliche Symptomerfassung und Bewertung	Abhängig von Angaben der befragten Person

Klinisch bewertete MADRS und HAM-D

Beide Instrumente haben etablierte Rollen in der Forschung, bewerten und gewichten Symptome aber unterschiedlich. Die Beschreibung der HAM-D durch das NIDA erläutert ihre interviewbasierten Bewertungen und 17 Variablen. Ein MADRS-Gesamtwert kann daher nicht unmittelbar einen HAM-D-Gesamtwert ersetzen.

MADRS und das Selbstbeurteilungsformat PHQ-9

Der PHQ-9 verwendet neun selbstberichtete Items, wie in seiner ursprünglichen Validierungsstudie beschrieben. Die ursprüngliche MADRS hängt von der Bewertung einer geschulten klinischen Fachkraft ab. Die beiden Formate sind nicht von sich aus austauschbar.

Praktischer Hinweis: Nutzen Sie das jeweilige Bewertungs- und Interpretationssystem des Instruments statt eines numerischen Vergleichs roher Gesamtwerte.

Die dargestellten Formulare sind schematisch und keine validierten Fragebögen. Die tatsächliche Durchführung hängt vom Instrument und den Studienverfahren ab.

Welche Grenzen hat die MADRS als klinischer Endpunkt?

Ein standardisierter Symptomwert kann die Forschung unterstützen, aber nicht alle Aspekte psychischer Gesundheit oder des Alltags abbilden.

Warum Gesamtwerte klinischen und funktionalen Kontext brauchen

Die MADRS erfasst Arbeit, Beziehungen, körperliche Gesundheit oder allgemeine Funktionsfähigkeit nicht vollständig. Derselbe Gesamtwert kann unterschiedliche Symptome verbergen, und eine Abnahme bedeutet nicht, dass alle wichtigen Probleme gelöst sind.

Wie Bewertende, Umfeld und Zeitpunkt die Interpretation beeinflussen

Wichtige Aspekte sind:

• Methode: Klinisch bewertete Werte und Selbstbeurteilungen sind nicht automatisch gleichwertig.
• Zeitpunkt: Symptome und Umstände können sich zwischen Besuchen unterscheiden.
• Bewertende: Schulung und Interviewverfahren beeinflussen die Einheitlichkeit.
• Population: Ergebnisse einer Forschungspopulation lassen sich möglicherweise nicht auf eine andere übertragen.

Vermeiden Sie drei häufige Fehler: eine Schweregradbezeichnung als Diagnose zu verwenden, jede Wertabnahme als Beweis für einen Behandlungserfolg zu betrachten und Gesamtwerte verschiedener Instrumente zu vergleichen, ohne ihre Erhebung zu prüfen.

Wenn Symptome anhalten, sich verschlimmern oder den Alltag beeinträchtigen, ziehen Sie die Beratung durch eine qualifizierte medizinische Fachkraft in Betracht. Dieser Artikel und der verlinkte Online-Fragebogen dienen der Information und dem Selbstverständnis, nicht der Diagnose, Therapieentscheidung oder unabhängigen Messung der Behandlungswirksamkeit.

Die MADRS enthält ein Item zu Suizidgedanken. Sicherheitsbedenken sind unabhängig vom Gesamtwert wichtig. Wenn Sie sich unmittelbar in Gefahr sehen, sich selbst zu verletzen, suchen Sie Nothilfe oder kontaktieren Sie einen Krisendienst an Ihrem Aufenthaltsort.

MADRS-Veränderungen im Kontext lesen

Die MADRS hilft Forschenden, ausgewählte depressive Symptome zu quantifizieren. Ein vorab festgelegter klinischer Endpunkt gibt diesen Werten eine bestimmte Rolle in einer Studie; Forschungsdesign und Vergleich der Behandlungsgruppen bestimmen, wie das Ergebnis interpretiert werden kann.

Halten Sie die Unterschiede fest: Der Ausgangswert ist ein Startpunkt, Veränderung eine gemessene Differenz, Ansprechen und Remission verwenden getrennte Kriterien, und eine Veränderung bei einer Person ist nicht dasselbe wie ein nachgewiesener Unterschied zwischen Behandlungsgruppen.

Weitere Informationen finden Sie in der Sammlung von MADRS-Lernressourcen. Fragen zu Symptomen oder Behandlung richten Sie an eine qualifizierte Fachkraft.

Häufig gestellte Fragen

Gilt ein MADRS-Wert von 40 als schwer?

Nach einer veröffentlichten Klassifikation liegt ein MADRS-Wert von 35 oder höher im Bereich schwerer Symptome; 40 fällt somit in diese Kategorie. Die Studie, die diesen Grenzwert vorschlug, war vorläufig und umfasste eine kleine Stichprobe. Andere Ansätze verwenden andere Grenzen; kein Grenzwert allein stellt eine Diagnose dar.

Kann die MADRS ohne klinische Fachkraft ausgefüllt werden?

Die ursprüngliche MADRS mit zehn Items wird klinisch bewertet. Die MADRS-S ist eine eigenständige Selbstbeurteilungsskala mit neun Items, und digitale Fragebögen können ebenfalls selbstständig ausgefüllt werden. Ihre Gesamtwerte sollten nicht automatisch als gleichwertig mit klinischen Bewertungen gelten.

Bedeutet eine Abnahme des MADRS-Werts um 50 % Remission?

Nein. Eine Abnahme um mindestens 50 % erfüllt das Ansprechkriterium der oben zitierten Studie. Remission hängt von einer im Studienprotokoll festgelegten absoluten Wertschwelle und dem Zeitpunkt ab. Eine Abnahme von 40 auf 20 wäre nach dieser Definition ein Ansprechen, aber keine Remission, wenn die Schwelle bei höchstens 10 liegt.

Kann ein Online-MADRS-Wert als Endpunkt einer klinischen Studie dienen?

Nicht automatisch. Forschende müssen ein geeignetes Instrument und Durchführungsverfahren nach einem vorab definierten Protokoll verwenden; die Messeigenschaften müssen für diesen Einsatz durch Evidenz gestützt sein. Ein Zahlenwert aus einem Online-Instrument allein belegt nicht dessen Eignung für klinische Studien.

Warum können zwei Menschen denselben MADRS-Gesamtwert, aber unterschiedliche Symptome haben?

Die Bewertungen von zehn Items werden addiert. Eine Person mit höheren Bewertungen für Schlaf und Appetit kann denselben Gesamtwert haben wie eine Person mit stärkerer Traurigkeit und größeren Konzentrationsschwierigkeiten. Einzelne Itemwerte liefern Kontext, den der Gesamtwert nicht bietet.

Wie häufig wird die MADRS in klinischen Studien erhoben?

Der Zeitplan hängt vom Protokoll ab. Einige Studien erheben einen Ausgangswert und mehrere Nachbeobachtungswerte über Wochen; andere verwenden andere Abstände. Es gibt keinen universellen Zeitplan, der für jede Studie oder jede Person geeignet ist.